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交通事故問題相談室

RSD

RSD

RSDとは

RSDとは、反射性交感神経ジストロフィーまたは、反射性交感神経萎縮症と呼ばれているもので、神経因性疼痛の代表的なものです。

このRSDと類似した症状としてカウザルギーと呼ばれる傷病があります。カウザルギーは末梢神経損傷を伴わないRSDとは区別されますが、実際にRSDとカウサルギーの病態としては共通点が多いので、これらを総称してCRPSと呼び、RSDはCRPSのTypeⅠ、カウザルギーはCRPSのTypeⅡと分類されています。

これらは、後遺障害の認定において、特殊な疼痛として位置づけられています。

RSDの後遺障害認定基準について

自賠責保険法におけるRSDの後遺障害認定基準は、症状固定時において、疼痛(原因となる外傷に不釣り合いに強烈である疼痛)のほかに、①関節拘縮、②骨の萎縮、③皮膚の変化(皮膚温度の変化、皮膚の萎縮)という慢性期の主要な3要件が健側と比較して明らかに認められることが必要とされています。

ここでのポイントは「明らかに」認められなければならないということです。
例えば、画像診断や検査によって客観的に認められなければならないという意味であり、非常に厳しい要件となっています。


自賠責保険における後遺障害認定基準は、保険請求という特別な場面において作成された認定基準ですので、厳格かつ画一的に設定されているのです。
そして、等級については、カウザルギーと同様の基準により、第7級、第9級、第12級のいずれかに設定されることになっています。

7級4号 軽易な労務以外の労働に常に差し支える程度の疼痛があるもの
9級10号 軽易な労務に服することができるが、疼痛により時には労働に従事することができなくなるため、就労可能な職種の範囲が相当な程度に制限されるもの
12級13号 通常の労務に服することができるが、時には労働に差し支える程度の疼痛がおこるもの

RSDの認定のポイント

RSDは症状が多様で、医学的にRSDの診断基準の項目が、他の病気の症状として類似している部分が多いことから、立証が困難と言われています。
したがって、適切な後遺障害等級を獲得するためには、早期に、高度な専門医に治療と立証をお願いしなければなりません。

RSDの立証は、従来、Gibbonsの診断基準に限定されていましたが、今後はISAP、Kozinらの診断基準も追加して立証する必要があります。
また、上記の診断基準の他にも、RSDを立証するには、疼痛の程度、知覚測定、腫張・浮腫の程度、発汗の程度、皮膚の血流状態、骨萎縮の程度、神経障害・筋肉の活動状態などを把握しなければなりません。

ただ、疼痛の程度などは、被害者の主観に左右されるため、主治医がその程度を理解するのが困難です。
そこで、疼痛の程度の立証に関しては、癌患者と医療スタッフとの間で、実際に使用されているNRS(数値的評価スケール)、VRS(カテゴリースケール)等が利用されることが多いようです。

また、医師がこれらの診断ないし検査結果などを後遺障害診断書に反映してくれないと、RSDで適切な後遺障害等級を獲得することは困難です。
したがって、医師にこれらの検査結果などを、後遺障害診断書に具体的かつ詳細に記載してもらうことが重要です。

更に、納得いく等級が獲得できたとしても、保険会社などは、RSDを発症したのは被害者の心因的な要素が大きいとして、損害額の減額を主張し、結局、話がまとまらず、裁判になることも稀ではありません。
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